Formulaire - Ashtanga Yoga Montreux

Pour des raisons légales, ce formulaire doit être complété . L’information restera confidentielle, et utilisée à des fins professionnelles seulement. L’objectif de ce formulaire est d’aider votre professeur de yoga à se familiariser avec votre état de santé et vos conditions médicales , afin de pouvoir vous accompagner au mieux dans votre pratique.

Nom *

Date de naissance *

Email *

Adresse *

Street AddressApt, Suite, Bldg. (optional)CityState / Province / RegionPostal / Zip CodeCountry

Téléphone *

Personne à contacter en cas d’urgence *

Numéro de téléphone à contacter en cas d’urgence *Veuillez mentionner si vous vous tenez debout ou êtes assis, conduisez des véhicules ou utilisez des ordinateurs sur des longues périodes de temps.

Profession

Veuillez mentionner si vous vous tenez debout ou êtes assis, conduisez des véhicules ou utilisez des ordinateurs sur des longues périodes de temps.

Avez-vous déjà pratiqué l'Ashtanga Vinyasa Yoga ? *

Si OUI, pendant combien de temps et qui était/ étaient votre/vos professeur(s)?

Avez-vous déjà pratiqué le yoga ? ( Si OUI, quel type(s) et pendant combien de temps)

Quel(s) autre(s) types(s) d’exercices pratiquez vous ? Depuis quand et à quelle fréquence ? *

Pour quelle(s) raison(s) souhaitez-vous faire du Yoga ? *

Quels sont vos buts et attentes de ce cours de yoga ?

Quels aspects du Yoga vous intéressent le plus ?

(Veuillez en sélectionner autant que vous souhaitez)Postures physiques (Asanas)Exercices de la respiration (Pranayama)MéditationPhilosophieRelaxationExploration interne/ exploration corporelle

Prenez-vous actuellement des médicaments sur prescription ? *

Souffrez vous de...? *

Le yoga peut être pratiqué en toute sécurité par la plupart des personnes. Cependant il existe certaines conditions qui requièrent une attention et considération spéciale lors de la pratique.Conditions cardiaquesAsthmeGlaucomeArthrite, problèmes ostéo-articulairesSyndrome du tunnel carpienBlessures de la région cervicale ou du couHypertension artérielleHypotension artérielleDétachement de la rétineMaux de têteDouleurs chroniquesBlessures du dosBlessures des genouxFractures / EntorsesOstéoporoseÉpilepsieAucune condition connue

Si OUI, veuillez préciser

Avez vous récemment...? *

Bénéficié de thérapieBénéficié de thérapie corporelle ( physiothérapie, oséopathie , Rolfing® ?…)Été opéréAucun

si OUI veuillez préciser

Êtes vous...? *

EnceinteAccouché dans les derniers 6 moisEssayez de tomber enceintePas applicable

Souffrez vous d’autres conditions qui entravent votre mobilité ou qui pourraient vous causer des inquiétudes lors de votre pratique de yoga ? *

Comment avez vous entendu parler d’Ashtanga Yoga Montreux ?

Déclaration *Je prends l’entière responsabilité de mon état de santé, incluant le risque de possibles blessures, durant les cours de yoga. J’informerai mon professeur de yoga de tout changement survenant à mon état de santé durant la pratique. Ashatanga Yoga Vevey ne prend aucune responsabilité pour quelconque blessure pouvant survenir durant, étant en lien ou une conséquence de ces cours.

Merci beaucoup d’avoir complété ce formulaire.

FORMULAIRE DE SANTÉ ET DE CONSENTEMENT POUR LES NOUVEAUX ÉTUDIANTS

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